温泉县医保局多措并举确保重特大疾病 医疗保险和医疗救助制度落地落实

为切实减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，确保困难群众基本医疗有保障，筑牢民生保障底线，温泉县医保局狠抓资助参保、倾斜保障、政策宣传等工作，实现困难群众基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障全覆盖，各项医保政策有序落实落地。

一、做法成效

一是提高医保信息化管理服务水平，全面实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务”“一窗口办理”“一单制结算”，方便群众就医，细化完善救助服务事项清单，做好救助对象信息共享互认、资助参保、待遇给付等经办服务。

二是提高综合服务管理水平。积极推行分级诊疗，引导救助对象首先到基层医疗卫生机构就诊，促进合理就医；强化医疗服务质量管理，规范医疗行为，严控目录外费用占比和不合理费用支出；做好异地安置和异地转诊救助对象登记备案、就医结算，基本实现异地就医备案线上办理，稳步推进门诊费用跨省直接结算工作；加强基金监管，做好费用监控、稽查审核，保持打击欺诈骗保高压态势，确保基金安全高效、合理使用。

三是凝聚工作合力。建立健全部门协同机制，加强相关工作协调和信息共享，定期研究巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的重大问题；进一步完善以基本医疗保险为主体，医疗救助托底、商业保险为补充的多层次医疗保障体系，充分发挥综合效应，满足群众多样化保障需要。

二、存在的困难

一是宣传力度、延伸度不够，虽然医疗救助的经办方式经过不断的改进，大大提高了便捷性，但因为困难群体人员动态调整，还是有部分参保群众对医疗救助政策了解的不够；

二是医疗费用增长，加大医疗救助资金的支出。随着医疗技术水平的不断提高、人口老龄化等各种因素，医疗费用的支出逐年增长，相应的医疗救助资金支出也逐年攀升。

三、意见建议

一是全面摸排、政策上门、实地回访，深入乡（镇）场开展上门入户宣传，与受助对象面对面座谈，详细了解其身体状况、就业情况、家庭收入等，核实医疗救助资金是否落实到位，询问在就医过程中是否已使用“一站式”即时结算，就医费用是否实现了实时减免等，对困难群众关心的医疗待遇等问题进行现场解答。

二是部门联动、信息共享、数据监测，加强部门信息共享，确保救助对象身份信息及时共享互认，达到符合条件的困难群众，应救尽救，保障困难群众医疗救助待遇落实；及时与县民政局、乡村振兴局交换因病致贫、因病返贫人员监测数据，落实高额医疗费用负担患者监测机制，加强对易返贫致贫人口的监测，做到困难群众早发现、早干预、早帮扶。

下一步温泉县医保局将持续做好重特大疾病医疗保险和医疗救助工作，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

审核人：狄秀丽