为全面落实国家、自治区和自治州关于保障和改善民生的部署安排,为群众提供高效、便捷的医保服务,有效解决群众异地就医“跑腿”、“垫资”等问题。温泉县进一步强化工作措施,优化备案流程、简化备案环节,切实解决异地就医堵点、难点问题,不断增强群众对医保服务的满意度,持续提高医保获得感、幸福感和安全感。
一、多措并举解决跨省异地就医人员“垫资”和“跑腿”
㈠加大政策宣传力度,提高群众知晓率。结合全县实际,采取线上线下相结合的立体化宣传模式,通过网络、编印宣传资料、窗口宣传和医疗机构宣传等多种方式广泛宣传异地就医各项政策。重点告知群众备案条件,解释就医地目录,参保地待遇,异地直接结算的优点,引导群众积极主动办理备案,切实提高群众政策知晓率。
㈡简化异地就医备案程序,拓宽备案渠道。在备案方式上采取线上线下并行,线下可在医保服务窗口直接办理,线上可通过微信小程序,新疆政务服务平台APP、新疆医保服务平台APP等办理异地就医备案手续,实现了“网上办、掌上办、指尖办”。也可通过电话、传真、微信等方式办理,让群众线下办事“最多跑一次”、线上办事“一次都不跑”,极大地方便群众。
㈢确保咨询电话畅通,及时为参保患者答疑解惑。针对有些群众不会使用网上备案流程的,电话沟通后,可将备案材料微信转发给我局窗口工作人员即可办理异地结算备案,让异地就医参保人员免于来回奔波,真正实现了“让数据多跑路,让群众少跑路”。
㈣落实“承诺制”,有效应对突发情况。针对部分异地就医群众病情危急,又无法及时提供相关备案证明材料,急需办理异地就医备案登记,积极推行医保证明事项告知承诺制,先备案,待患者病情稳定后再补交相关证明材料。通过“承诺制”形式替代,简化办理手续,切实打通政策落地“最后一公里”,确保政策落实到位。
㈤初见成效,还需持续用力。自异地就医工作开展以来,越来越多异地患者享受到医疗费用直接结算带来的便利,解决了异地就医群众看病难题。温泉县域内10家医疗机构均可实现异地就医直接结算,其中温泉县人民医院已实现异地就医门诊慢性病直接结算,县域内20家定点药店均可以实现个人账户异地直接结算。截至目前,跨省异地就医直接结算223人次,医疗总费用47.26万元,医保基金支付23.38万元(其中:统筹支付21.98万元,公补支付0.64万元,大病支付0.76万元);省内异地就医直接结算1094人次,医疗总费用668.7万元,医保基金支付285.26万元(其中:统筹支付208.6万元,公补支付19.86万元,大病支付48.23万元,大额8.57万元)。
二、存在问题及努力方向
一是参保群众年龄、文化程度多样性,对相关政策的解读存在偏差;二是对于“网上办、掌上办”相关操作不熟知,还需持续强化推广。
下一步,温泉县将以群众需求为出发点,以提升群众满意度为目标,认真落实国家、自治区和自治州医保局关于跨省异地就医登记备案政策规定,强化异地就医备案管理,深入推进线上办理异地就医备案,全面开展异地就医备案政策宣传,提高群众知晓率,确保医保惠民政策落实落细。