县医疗保障局

1.定点医疗机构

1.1 就医管理

1.1.1 挂号、转诊、记账时，是否认真核对参保人的卡(册)

1.1.2 是否为参保病人重复挂号

1.1.3 是否由具有医保医师资质的医务人员为参保病人提供医疗服务

1.1.4 是否根据各种检查化验、治疗的适应症进行检查化验和治疗

1.1.5临床用药与参保病人的疾病诊断是否相符

1.1.6用药范围、品种、数量及出院带药是否符合医保规定

1.1.7是否严格掌握参保病人出入院指征，不挂床住院、分解住院

1.1.8是否严格掌握门诊慢特病（大病）指征

1.1.9是否掌握家庭病床收治标准及撤床规定

1.1.10 是否推诿、拒诊参保病人

1.1.11 就诊记录与费用明细清单、收费票据是否相符

1.2支付范围

1.2.1是否将医保规定不支付的项目、药品纳入医保结算

1.2.2是否违反医保分类支付规定进行医保结算

1.3 费用结算

1.3.1是否分解、超标准、重复或自定标准收费并进行医保结算

1.3.2 是否伪造、变造病史、处方、账目、费用单据并进行医保结算

1.3.3 是否将生活用品、保健滋补品等充当医保项目、药品进行医保结算

1.3.4 是否擅自联网交易结算

1.3.5 是否及时维护本地医保结算代码库

2.定点零售药店

2.1 购药管理

2.1.1 参保人购药时，是否认真核验医保卡

2.1.2 是否按处方规定的品种、规格、剂型、剂量出售药品

2.2 支付范围

2.2.1是否将医保规定不支付的药品纳入医保结算

2.2.2 是否按照医保规定的支付比例和标准进行医保结算

2.3费用结算

2.3.1 是否伪造或变造处方、账目、医药费用单据并进行医保结算

2.3.2 是否将生活用品、保健滋补品等充当医保药品进行医保结算

2.3.3 是否擅自联网交易结算

2.3.4 是否及时维护本地医保结算代码库

3.参保人

3.1 是否符合享受医疗保险待遇的规定条件

3.2 是否将本人医保凭证借给他人冒用就医、购药

3.3 是否虚构病情，伪造、变造诊疗凭证、结算单据或医保凭证

3.4 是否转让诊疗凭证、结算单据或转卖医保药品